Антибактериальная терапия
Лечение больного кавернозным и ограниченным фибрознокавернозным туберкулезом проводится тремя основными препаратами. Если у больного определяется устойчивость к стрептомицину, целесообразно заменить его какимлибо препаратом II ряда (этионамид, циклосерин, пиразинамид и др.). При наличии небольшой устойчивости к препаратам из группы ГИНК можно продолжать лечение тубазидом в суточной дозе 0,6 г 0,9 г (у быстрых инактиваторов). Вопрос об использовании препаратов II ряда решается в зависимости от достигаемого клинического эффекта и результатов повторного исследования устойчивости БК к применяемым препаратам.
При отсутствии эффекта лечения основными препаратами и особенно при развитии или усилении устойчивости БК к ним не следует затягивать решение вопроса о хирургическом вмешательстве.
После операции антибактериальное лечение продолжается еще в течение 812 месяцев. В течение последующих двух лет проводятся противорецидивные курсы.
При наличии устойчивости к одному, а тем более к двум основным препаратам в послеоперационном периоде к ним добавляется препарат II ряда.
Если бактериостатическая активность крови к препаратам I ряда низкая, то в послеоперационном периоде следует в основном назначать препараты II ряда.
Распространенный хронический фибрознокавернозный туберкулез Лечение больных распространенным фибрознокавернозным туберкулезом вызывает большие затруднения.
Между тем больные этой группы являются основным источником распространения туберкулезной инфекции среди населения.
У 6080% больных имеется устойчивость к одному или нескольким препаратам I ряда.
Длительная интоксикация и значительные морфологические изменения обусловливают вторичные изменения в легких (эмфизема, бронхоэктазий), сердечнососудистой системе (легочносердечная недостаточность), амилоидоз внутренних органов.
Значительную часть больных (40 50%) составляют лица пожилого и старческого возрастов, у которых имеются изменения возрастного характера и многочисленные сопутствующие заболевания.
Все это затрудняет использование антибактериальной терапии. ?